skip to the content

Roche u nefrologiji

Procenjuje se da 500 miliona ljudi širom sveta boluje od Hronicne Bolesti Bubrega (HBB).

Renalna anemija

Renalna anemija je česta komplikacija hronične bolesti bubrega (HBB), koja pogađa oko 500 miliona ljudi širom sveta i očekuje se da će se njena prevalenca dramatično povećati tokom sledeće decenije zbog povećanja broja stanja koja dovode do HBB, kao što su dijabetes i hipertenzija1-13. Kako bubrežna funkcija slabi sa napredovanjem HBB, renalna anemija postaje sve izraženija, smanjujući snabdevanje tkiva i organa kiseonikom. Ukoliko se ne leči, bitno smanjuje kvalitet života i može da dovede do ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija – glavnog uzroka smrti kod bolesnika sa HBB14-23.

Anemija se karakteriše  abnormalno niskim nivoom hemoglobina, proteina smeštenog u crvenim krvnim zrncima koji transportuje kiseonik. Laboratorijski, anemija se identifikuje kada nivo hemoglobina bolesnika padne ispod normalnih vrednosti14. Niski nivoi hemoglobina, su glavni pokazatelj anemije.

Renalna anemija je skoro neizbežna karakteristika hronične bolesti bubrega (HBB) zato što bubrezi imaju značajnu ulogu u stvaranju crvenih krvnih ćelija, koje transportuju kiseonik u telu. HBB je progresivno stanje, koje se karakteriše trajnim oštećenjem bubrega i često je povezano sa postepenim gubitkom bubrežne funkcije tokom vremena.

 

Koliko je česta renalna anemija?

Procenjuje se da 500 miliona ljudi širom sveta boluje od HBB1. Skoro jedna četvrtina bolesnika u ranim stadijumima HBB ima renalnu anemiju, a prevalenca raste do skoro 75% u kasnijim stadijumima, kada je neophodna dijaliza11. Drugi izvori su pokazali da ovaj broj raste i do 95% kod dijaliznih bolesnika5. Očekuje se da će broj obolelih i troškovi lečenja renalne anemije značajno porasti narednih godina sa povećanjem incidence bolesti kao što je dijabetes – jedan od glavnih uzroka HBB2,3,14.

 

Koje su posledice renalne anemije?

S obzirom na to da renalna anemija otežava i smanjuje dovod  i iskorišćavanje kiseonika u tkivima i organima u telu, ona ima brojne efekte kako na kvalitet života, tako i na celokupno zdravstveno stanje.

Pogoršanje kvaliteta života

Najčešći simptomi renalne anemije:

  • zamor
  • slabost
  • smanjenje seksualne funkcije
  • sposobnosti vežbanja14,19-22,24 

Povećanje kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta

Kardiovaskularne bolesti mnogo su češće kod bolesnika sa HBB nego kod opšte populacije, i pogađaju i do 40% ovih bolesnika15-18,25. One su takođe i najčešći uzrok smrti povezan sa HBB26.
Renalna anemija doprinosi razvoju kardiovaskularnih bolesti, jer primorava srce da radi jače nego što je normalno da bi dostavilo kiseonik

Slabljenje imunog odgovora

Oštećenjem funkcije imunih ćelija povećava se rizik od razvoja  po zivot opsanih infekcija.

 

Preporučene dijagnostičke provere za renalnu anemiju obuhvataju:

  • Ukupan broj krvnih ćelija – određuje ukupan broj crvenih krvnih zrnaca
  • Indeks crvenih krvnih zrnaca – predstavlja odnos između veličine i sadržaja hemoglobina u crvenim krvnim zrncima
  • Broj retikulocita – pokazuje zastupljenost procesa formiranja crvenih krvnih zrnaca
  • Određivanje gvožđa – pokazuje dostupnost gvožđa za ugradnju u crvena krvna zrnca
  • Provera prisustva krvi u stolici – otkriva gubitak krvi
 

Mogu se zahtevati i neki drugi testovi u zavisnosti od kliničke procene i uslova:

  • Merenje vitamina B12  - procenjuje serumsku koncentraciju vitamina B12, koji je neophodan za stvaranje crvenih krvnih zrnaca
  • Određivanje parathormona – pokazuje da li je usporeno stvaranje crvenih krvnih zrnaca poosledica povišenog nivoa ovog hormona
  • Određivanje proteina – mere nivoe specifičnih proteina koji igraju ulogu u eritropoezi, a koji se mogu pronaći u krvi i urinu
  • Testovi hemolize – određuju brzinu raspadanja crvenih krvnih zrnaca
 

Terapija

1980. god došlo je do revolucije u lečenju renalne anemije. Rekombinantnim genetskim inženjeringom, stvoren je oblik eritropoetina (rHuEPO). Pre uvođenja rHuEPO, renalna anemija se lečila učestalim transfuzijama krvi, koje nisu bile samo nekomforne, već su predstavljale i rizik za komplikacije, kao što su predoziranost gvožđem, reakcije inkompatibilije i dobijanje infekcija koje se prenose krvnim putem27,28.

 

Zanimljivosti

U saradnji sa Udruzenjem nefrologa Srbije Roche već treću godinu za redom obelezava Svetski dan bubrega. 2007. godine moto je bio "Da li su vaši bubrezi u redu". a za 2008. "Čudesni bubrezi".  Ovogodišnje aktivnosti su pored uličnog događaja uključile i rad sa primarnom zdravstvenom zaštitom. U domovima zdravlja širom zemlje određivan je stepen bubrezne funkcije, kao parametar za funkcionalno stanje bubrega.

Reference

  1. International Federation of Kidney Foundations. Fact sheet. Available at:
  2. http://www.associationhq.com. Accessed November 1, 2006
  3. Collins AJ. Anaemia management prior to dialysis: cardiovascular and cost-benefit observations. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:ii2-ii6.
  4. U.S. Renal Data System. Available at: http://www.usrds.org. Accessed November 1,2006.
  5. Obrador GT, Roberts T, St. Peter WL, et al. Trends in anemia at invitation of dialysis in the United States. Kidney Int. 2001;60:1875-1884
  6. Astor BC, Muntner P, Levin A, Eustace JA, Coresh J. Association of kidney function with anemia: the third national health and nutrition examination survey (1988-1992). Arch Intern Med. 2002;162:1401-1408.
  7. Hsu CY. Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002;11:337-341.
  8. Hsu CY, McCulloch CE, Curhan GC. Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States; result from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Am Soc Nephrol. 2002;13:504-510.
  9. Kammerer J, Ratican M, Elzein H, et al. Anemia in CKD: prevalence, diagnosis, and treatment: case of the anemic patient Nephrol Nursing J. 2002;29:371-374.
  10. Xue JL, St. Peter WL, Ebben JP, Everson SE, Collins AJ. Anemia treatment in the pre-ESRD period and associated mortality in elderly patients. Am J Kidney Dis.  2002;6:1153-1161.
  11. Hörl WH, Macdougall IC, Rossert J, at al. Predialysis survey on anemia management: patient referral. Am J Kidney Dis. 2003;41:49-61
  12. McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Res Opin.2004;20:1501-1510.
  13. World Health Organization. Diabetes mellitus. Available at: http://www.who.int/. Accessed August 8, 2006.
  14. Chockalingam A, Campbell NR, Fodor JG. Worldwide epidemic of hypertension. Can J Cardiol.2006;22:553-555.
  15. National Anemia Action Council. Anemia: a hidden epidemic. Available at http://www.anemia.org/.  Accessed on June 23,2006.
  16. Collins A, Ellefson J. Association between hematocrit level and mortality in hemodialysis patients: case study of the anemic patient. Nephrol Nursing J. 2000;27:233-236.
  17. Foley RN, Parfrey PS, Kent GM, at al. Serial change in echocardiographic parameters and cardiac failure in the end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol. 2000;11:912-916.
  18. Murphy ST, Parfrey PS. The impact of anemia correction on cardiovascular disease in end-stage renal disease. Semin Nephrol. 2000;20:350-355.
  19. Silverberg D. Outcomes of anemia management in renal insufficiency and cardiac disease. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:ii7-ii12.
  20. Evans RW,  Rader B, Manninen DL, et al. The quality of life of hemodialysis recipients treated with recombinant human erythropoetin. JAMA. 1990;263:825-830
  21. Bárány P, Petterson E, Konarski-Svensson JK. Long-term effects on quality of life in hemodialysis patients of correction of anaemia with erithropoetin. Nephrol Dial Transplant. 1993;8:426-432.
  22. Moreno F, Sanz-Guajardo D, Lopez-Gomez JM, et al. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2000;11:335-342.
  23. Perlman RL, Finkelstein FO, Liu L, et al. Quality of life in chronic kidney disease (CKD): a cross-sectional analysis in the renal research institute-CKD study. Am J Kidney Dis. 2005;24:658-666
  24. Weiner DE, Tighiouart H, Vlagopoulos PT, et al. Effects of anemia and left ventricular hypertrophy on cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1803-1810. 
  25.  Liu H-L, Huang J-J, Guo H-R, Wang M-C, Sung J-M. Severe anemia in new end-stage renal disease patients. Dial Transplant. 2002;31:763-77
  26. Levin A. Prevalence of cardiovascular damage in early renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001;16:7-11.
  27. Drey N, Roderick P, Mullee M, Rogerson M. A population-based study of the incidence and outcomes of diagnosed chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003;42:677-684.
  28.  Macdougall IC, Eckardt K-U. Novel strategies for stimulating erythropoiesis and potential new treatments for anaemia. Lancet. 2006; 368:947-53.
  29.  Navarro JF. In the erythropoietin era, can we forget alternative or adjunctive therapies for renal anemia management? The androgen example. Nephrol Dial transplant.2003;18:2222-2226